【症例集】「花粉症に越婢加朮湯より小青竜湯がいい」

症例

２０歳代 男性

お母さんが患者さん

「先生からもらっている花粉症の薬、息子が飲みたいというのでちょっとあげてみました。」

「小青竜湯と越婢加朮湯の両方を試したのですか？」

「そうなんですれど、私は小青竜湯が無効で越婢加朮湯を愛用しています。ところが、息子は越婢加朮湯よりも小青竜湯が快適だと言うのですが、そんなことあるのですか？」

「貴重な経験をありがとうございます。漢方は生薬の足し算なので、そんなことも起こりえるんですよ。」

解説

小青竜湯は麻黄が１日量3グラム、越婢加朮湯は麻黄が１日量6グラムです。麻黄にはエフェドリンが含まれていますので、麻黄という主役に症状の改善が依存しているのであれば越婢加朮湯が小青竜湯よりも有効なはずです。越婢加朮湯では麻黄の量が倍ですので胃腸障害がより出やすいのですね。

ですからまずより安全な小青竜湯から処方し、無効なときに越婢加朮湯という順番にしています。ところが確かに越婢加朮湯より小青竜湯が有効な患者さんもいます。それは脇役によるのですね。とくに甘草と乾姜二つで、甘草乾姜湯とよばれ、冷えと水毒の薬として有名です。甘草と乾姜は小青竜湯の他に、苓甘姜味辛夏仁湯、人参湯、柴胡桂枝乾姜湯、苓姜朮甘湯などに含まれますので、それら単独でも花粉症に効く可能性がありますし、また麻黄剤が効果が今一歩のときに、それらを併用するという知恵も沸いてきます。生薬から眺めるのも楽しいですね。